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[发布时间:2019-03-01 08:07来源:昆明市人民政府]

168彩票官网 www.bvv6a.com.cn 哪些行为属于医?;鸬钠壅┢??发现欺诈骗保线索如何举报?哪些抗癌药纳入医保?纳入医保后,一个普通癌症患者大概能节省多少费用?昨日,云南省医疗保障局局长黄宏伟率相关部门负责人做客“金色热线”,就听众和网友关注的热点问题进行解答。

31种国家谈判抗癌药纳入医保

一名听众说,自己看新闻得知一些抗癌药品已纳入医保支付范围,想具体了解一下抗癌药降价情况。

针对听众的问题,省医保局医药服务管理组负责人王凤林介绍,目前,国家已经通过两轮谈判,把53种临床必需、疗效确切、价格昂贵的药品纳入医保支付,“我省全面落实了这项政策,这53种药是分两批谈判纳入的,第一批是2017年10月份,将36种国家谈判药(含14种抗癌药)纳入医保支付范围,36种谈判药平均降价幅度达到44%,最高的达到70%;2018年,又将17种抗癌药品纳入医保支付范围,第二批17个抗癌药平均降价幅度达56.7%,最高的降价幅度是泰瑞莎,达到71%。以赫塞汀为例,没有谈判之前单价一支是2.3万元,一个疗程需要15支药品,谈判两轮降下来之后它的价格只是7200元,纳入医保支付70%,这样一个疗程下来患者负??梢越档?0%左右?!?/p>

截至2018年底,3个月时间,纳入医保报销的31种国家谈判抗癌药中参保人员已经使用并报销了27种,云南省共有1.6万参保人受益。

云南省医保药品目录增至2898个

“省医疗保障局是去年全省机构改革中新组建的单位,大家对新成立的医疗保障局工作并不十分清楚,请黄局长介绍一下?”

针对网友提问,黄宏伟表示,省医疗保障局是去年全省机构改革中新组建的单位,于2018年11月26日挂牌成立。云南省医疗保障局成立以来,出实招、办实事。首先是调整发布了《2018年版云南省医保药品目录》,扩大患者用药范围。新版云南省医保药品目录在2017年版国家医保药品目录基础上,结合我省实际进行了增补,突出常见病、慢性病以及重大疾病等方面的用药需求,侧重将价格贵、疗效好、有重大技术创新价值的创新药调入医保目录,对药品目录进行增补,从2010年版的2441个增加到目前的2898个(含53个谈判药),数量增加457个,增幅达18.7%,覆盖了临床主要疾病病种用药,更好地适应了人民群众对基本医疗的需求。其次,推进抗癌药降税降价,惠及众多癌症患者。第三,推进医保全国联网和异地就医直接结算,方便群众异地就医。

此外,首批上线了“一部手机办事通”医保政务服务事项,提供便捷的医保服务。作为我省“一部手机办事通”首批上线运行单位,省医保局以“办事不求人、审批不见面、最多跑一次”要求为目标,转变服务理念,将群众关心关注、经常用到的医保异地结算、医保参保办理、医保个人信息查询等事项按时上线。截至今年1月底,医保上线办理事项3项,查询事项7项,在首批上线的153个办理事项中,城乡居民(新生儿)医保参保办理频次位居第二。

可通过电话等方式举报欺诈骗保

魏女士询问,哪些行为属于医?;鸬钠壅┢??发现欺诈骗保线索如何举报?

针对魏女士的提问, 黄宏伟介绍说,目前,欺诈骗保行为根据不同机构、对象分为三类,分别是定点零售药店骗保行为、定点医疗机构骗保行为和参保人骗保行为。具体来说:

定点零售药店骗保行为有:伪造虚假凭证或串通参保人通过空刷卡或采用刷卡后现金退付、药品回购等手段套取医?;鸬男形?;将医保目录范围之外的项目按目录内项目申报医保结算的行为,如串换药品、物品等;为非定点零售药店或其他机构提供费用结算及其他违法违规的行为。

定点医疗机构骗保行为有:通过虚假宣传,以体检、返还现金等名目诱导参保人住院的行为;留存、盗刷、冒用参保人社会保障卡的行为;人证不符、恶意挂床住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据的行为;协助参保人开具药品用于变现,套取医?;鸬男形?;虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用的行为;串换药品耗材、诊疗项目的行为;分解收费、超标准收费、重复收费等违规收费的行为;不合理诊疗和其他违法违规及欺诈骗保的行为。

参保人骗保行为有:出借本人社会保障卡给他人用于住院、普通门诊、慢性病门诊、特殊病门诊等费用报销;冒用他人社会保障卡;虚构病情过量开药、倒卖药品、替他人开药;伪造或虚开医疗票据及相关凭证报销费用;与医保定点医疗机构串通、串换、多记、虚记医保项目费用、空刷医??ǖ?。

黄宏伟表示,为方便社会各界对欺诈骗保行为的举报,各级医疗保障部门已在各大医疗机构、零售药店的显著位置张贴了“打击欺诈骗?!钡男1?,公布了举报电话,省医保局的举报电话是0871-67195551,广大群众可以通过电话进行举报,也可以采取信件或亲自到访等多种方式进行举报,同时,云南省医疗保障局的公众微信号已经正式上线,大家可关注并举报。目前,省医保局正会同财政部门制定举报奖励的具体细则,对举报内容查实以后,将按照相关的规定给予一定的奖励。(昆明日报 记者李丹丹

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